Duodenoscópios com tampas descartáveis levam a menos contaminação microbiana
por Elizabeth Short, redatora da equipe, MedPage Today, 23 de janeiro de 2023
O uso de duodenoscópios com tampas de elevador descartáveis durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) levou a taxas mais baixas de contaminação após desinfecção de alto nível em comparação com projetos de escopo padrão e não afetou o desempenho técnico e a segurança da CPRE, mostrou o estudo randomizado ICECAP.
Entre mais de 500 pacientes submetidos a CPRE, a contaminação microbiana persistente foi detectada em 3,8% dos duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis em comparação com 11,2% dos duodenoscópios padrão (P = 0,004), correspondendo a um risco relativo de 0,34 (95% CI 0,16-0,75), relatado Nauzer Forbes, MD, MSc, da Universidade de Calgary, no Canadá, e co-autores.
Essa diferença se traduziu em um número necessário para tratar de 13,6 (95% CI 8,1-42,7) para evitar um caso de contaminação persistente, observaram no JAMA Internal Medicine.
Além disso, o sucesso técnico usando os duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis não foi inferior ao dos escopos padrão (94,6% vs 90,7%, P = 0,13).
“Houve um aumento acentuado nos relatórios globais de surtos infecciosos relacionados ao duodenoscópio, com a maioria não relacionada a violações identificáveis nos protocolos de desinfecção”, escreveram Forbes e sua equipe, observando que um estudo recente da Holanda descobriu que 22% dos duodenoscópios eram persistentemente contaminados após desinfecção de alto nível.
"Como a mortalidade associada à sepse relacionada ao duodenoscópio pode se aproximar de 29%, várias organizações declararam esse problema uma prioridade", acrescentaram.
Para lidar com esse problema de longa data nos EUA, o FDA incentivou a transição de duodenoscópios com tampa fixa para duodenoscópios com designs mais "inovadores", que incluíam um foco em peças descartáveis.
"Os duodenoscópios com tampas descartáveis abordam tanto a preocupação com a contaminação microbiana persistente associada aos duodenoscópios padrão quanto as limitações de desempenho dos duodenoscópios descartáveis", observou Graham M. Snyder, MD, SM, do University of Pittsburgh Medical Center, e Melinda Wang, MD, da University of California San Francisco, em um comentário convidado.
"As descobertas do estudo ICECAP apóiam as recomendações da FDA para que os endoscopistas façam a transição para o uso de duodenoscópios com novos designs para procedimentos diagnósticos e terapêuticos de CPRE, como instrumentos com tampas de elevador descartáveis", concluíram.
A Forbes e a equipe também sugeriram que as tampas de elevador descartáveis representam uma solução potencialmente mais acessível para reduzir a contaminação microbiana.
“Os duodenoscópios com uma tampa de elevador descartável oferecem uma solução potencial para reduzir substancialmente a contaminação microbiana persistente que é escalável, com um custo incremental de aproximadamente US$ 50, ou 3% a 7% dos custos gerais do procedimento”, escreveram eles. "Uma análise de utilidade de custo de 2022 também apóia o uso de duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis. A prevenção de infecções relacionadas ao duodenoscópio, no entanto, também requer consideração de fatores adicionais, incluindo treinamento de pessoal e comunicação entre os envolvidos nos procedimentos."
Os comentaristas também observaram que o estudo demonstrou as limitações da desinfecção de alto nível: todos os nove duodenoscópios padrão usados no estudo tiveram pelo menos um resultado positivo de contaminação microbiana persistente, assim como cinco dos oito duodenoscópios com tampas de elevador descartáveis.
Para este estudo de braço paralelo, Forbes e colegas incluíram 518 pacientes submetidos a CPRE em dois centros terciários no Canadá de dezembro de 2019 a fevereiro de 2022, divididos igualmente entre o uso de duodenoscópios de tampa de elevador descartáveis e duodenoscópios padrão. A média de idade foi de 60,7 anos e 49,8% eram mulheres.
A contaminação microbiana persistente após a desinfecção foi definida como o crescimento de 10 ou mais unidades formadoras de colônias de qualquer organismo, ou qualquer crescimento de bactérias gram-negativas, dentro de 72 horas após o plaqueamento.